白癜风怎么能治好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/181211/6706972.html赵刚教授
主任医师，教授，硕士生导师
青医院肛肠科主任
丁香园：年《中国痔病诊疗指南》指出：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块[1]。胃肠病专家建议：治疗痔病的口服药需以改善血管壁张力、降低毛细血管渗透性、改善微循环、减轻炎症介导的水肿和堵塞为目标[2]。请问赵教授，从发病机制上来看，炎症起着怎样的作用？
赵刚教授：从发病机制来看，目前被广泛接受的是肛垫下移学说，即肛门垫的支撑组织崩解或退化导致痔疮[3]。具体原理是肛垫脱垂导致静脉血栓和静脉张力下降，然后白细胞被激活，释放炎症介质，从而出现痛疼、出血、水肿、瘙痒、下坠不适、粘液渗出、直肠炎等症状[4,5]。研究显示痔组织中存在严重的炎症反应[6],这说明慢性炎症反应也许是痔病形成发展的一个重要因素。而痔组织损伤可能是导致慢性炎症反应的始动因素,「损伤-慢性炎症反应」可能是痔病的病理机制之一[7]。
丁香园：随着痔病的进展，当肛垫的生理功能不具可逆性时，手术治疗是一个重要的治疗选择[8]。年《痔诊疗日间手术专家共识》提到，术后产生的水肿、疼痛等并发症，给患者身心带来较大的负担[9]。那么请问赵教授，炎症与术后并发症是否存在一定的关联？
赵刚教授：痔病手术后出现的创面局部水肿、疼痛等并发症，手术过程需要结扎或切除痔体，术后静脉、淋巴等回流受阻以及曲张静脉剥离不彻底所致。其中手术创伤引起的炎性反应是导致的括约肌痉挛是重要因素之一，术后疼痛也会刺激内括约肌从而出现收缩、痉挛，这更加重循环障碍，进一步加重水肿，形成疼痛—内括约肌痉挛—水肿—疼痛的恶性循环[10,11,12]。
丁香园：从您的回答中，我们知道炎症不仅是痔病发生的核心环节，也是影响痔病术后管理的重要因素。《中国痔病诊疗指南（）》指出静脉活性药物可用于改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流，柑橘*酮(MPFF)作为静脉活性药物的首选，不仅可作为用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者，也可以作为器械疗法和手术疗法的辅助药物[1]。请问赵教授，MPFF用于在痔病的炎症管理中有怎样的作用机制？
赵刚教授：MPFF有独特的抗炎机制，通过减少某些内皮粘附分子的表达，在毛细血管水平抑制白细胞的活化、迁移和粘附，使得氧自由基、前列腺素和血栓烷等炎症介质的释放减少。研究表明MPFF能够使血浆内皮激活标记物的水平和某些白细胞粘附分子的表达明显降低[13]。并且还具有增强红细胞流速、降低血液粘滞度的功能，从而减少微循环瘀滞[10]。
丁香园：柑橘*酮片(爱脉朗?)无论在痔病的哪个阶段，被认为治疗痔病的指导用药[1,13,14]。基于改善炎症的作用机制，柑橘*酮片会带来哪些临床获益？
?减轻术后水肿
柑橘*酮片(爱脉朗?)可有效降低毛细血管渗透作用，它由多重成分协同作用，包括地奥司明、橙皮苷、里那苷、异夜漆树苷、香叶木素，术后随访检查显示，MPFF组较对照组创面愈合过程较快，肛周水肿程度低，分泌量少。说明其抗炎作用显著优于对照组[15]。
?全面改善痔病症状
一项纳入13项RCT的系统性回顾分析，探究柑橘*酮片用于成年人痔病患者，对缓解痔病症状及痔切除术后症状的有效性和安全性，结果显示，以柑橘*酮片为代表的静脉活性药物可显著缓解出血、疼痛、分泌、渗漏等痔病症状[16]。
赵刚教授
主任医师，教授，硕士生导师。青岛医院院长、青医院业务院长、医院肛肠科主任、青岛大学医学院中西医结合硕士点负责人。
社会兼职：中华中医药学会肛肠专业委员会副主任委员、中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会委员兼肛瘘学组副组长、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中华中西医学会肛肠专业委员委员、中华中西医结合学会大肠肛门分会ODS学组组长、山东省医师协会肛肠分会主任委员、山东省医学会肛肠专业委员会副主任委员、山东省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员、中国医师协会医学科学普及分会第二届委员会肛肠疾病科普专业委员会委员、中国中医药信息研究会肛肠分会第一届常务理事会顾问、青岛市医学会肛肠分会主任委员。
参考文献：
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2.VntrLek.May:46(5):-5.
3.LohsiriwatV.WorldJGastroenterolMay7;18(17):-.
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6.MorgadoPJ,etal.Diseasesofthecolonandrectum.;31(6):-.
7.孙松明.基于组织出血和慢性炎症反应对痔病病理机制的探讨[D].北京中医药大学..
8.刘传连.结直肠肛门外科.;16(2):-.
9.痔诊疗日间手术专家共识（年版）.实用临床医药杂志..24(10):1-8.
10.张立泽,赵刚.等.中国药房.;23(48):-.
11.高海瑞,赵刚,等.现代医学与健康研究.;2(20):28-30.
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15.LaTorreF,etal.DisColonRectum.;47(5):-10
16.PereraN,etal.CochraneDatabaseSystRev.Aug15;8:CD
ALMKT内容审核：赵夕玥
题图来源：施维雅
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